Informasi Gizi dan Kesehatan (Batu Kalsium-Oksalat)

              Menurut Engram (1998), batu ginjal merupakan endapan dalam ginjal yang berbentuk seperti batu atau kristal yang dapat menghambat saluran ginjal, saluran kemih, dan kandung kemih. Pembentukan batu ginjal dapat terjadi di bagian mana saja dari saluran kemih, tetapi biasanya terbentuk pada dua bagian terbanyak pada ginjal, yaitu di renal pelvis dan calix renalis. Batu ginjal ini dapat terbentuk dari kalsium, fosfat, atau kombinasi asam urat yang biasanya larut di dalam urine.
          Ukuran dan bentuk batu ginjal tersebut bermacam-macam, mulai dari yang sangat kecil yang dapat lewat bersama urin tanpa diketahui sehingga rasa sakit hilang begitu saja ketika batu telah terbuang bersama urin. Ada juga batu ginjal yang berukuran hingga 5 cm dan keras. Rasa sakit terjadi ketika batu tersebut bergerak keluar dari ginjal dan bentuknya yang tajam sehingga dapat mengakibatkan luka pada dinding penyaring ginjal atau saluran kemih (Engram 1998). Ada 4 jenis utama batu ginjal, diantaranya batu kalsium. Kaitannya dengan komponen-komponen makanan, dikenal dua jenis batu kalsium, yaitu kalsium oksalat dan batu kalsium fosfat. Sekitar 80% batu tersebut terdiri dari kalsium, sisanya mengandung berbagai bahan, termasuk asam urat, sistin dan mineral struvit (Engram 1998).

Gejala dan Tanda

• Nyeri pekak dan konstan yang disebabkan karena batu yang berada di dalam pelvis ginjal.
• Sakit yang dalam dan terus menerus di area kostovetebral yang disebabkan batu kalsium berada di piala ginjal.
• Nyeri yang luar biasa, akut, dan kolik yang menyebar ke paha dan genitalia serta rasa ingin berkemih tetapi hanya sedikit urin yang keluar, batu akan keluar dengan diameter 0,5-1 cm yang disebabkan batu kalsium yang berada di ureter.
• Hematuria (adanya sel-sel darah dalam urin)
• Rasa terbakar
• Mual, muntah (episode kolik renal), diare, ketidaknyaman abdominal, dan gejala GI akibat dari refleks renointestinal dan proksimitas anatomik ginjal ke lambung, pankreas dan usus besar (Price 2006).
• Perubahan warna urin atau pola berkemih
• Jika terjadi infeksi, urin menjadi keruh dan baunya menyengat (Carpenito 1995).
  

Etiologi

1. Diet kalsium

            Batu kalsium dapat timbul akibat dari kelebihan kalsium yang berasal dari makanan yang tidak diperlukan oleh tulang dan otot sehingga kadar kalsium dalam darah meningkat secara tidak normal.  

2. Diet tinggi protein hewani

            Diet tinggi protein hewani dapat menyebabkan beberapa resiko pembentukan batu ginjal, yaitu hiperkalsiuria, hiperurikosuria, hiperoksaluria, pH urin rendah, dan hipositraturia.

3. Tingkat oksalat dalam darah

            Hiperoksaluria sangat besar pengaruhnya dalam pembentukan kristal kalsium oksalat. Oksalat dalam makanan umumnya berasal dari sayur-sayuran dan minuman ringan (soft drinks).

4. Diet tinggi natrium

      Asupan tinggi natrium juga dapat menimbulkan resiko terjadinya batu kalsium. Natrium dan kalsium diserap di dalam tubuli renal. Dengan demikian, penderita hiperkalsiuria harus membatasi asupan garam yaitu 2300 mg per hari.

5. pH urin

            Pada hatu kalsium, pH urine yang tinggi merupakan faktor risiko yang penting. pH ini banyak tergantung pada keseimbangan di dalam makanan. Diet yang tinggi protein hewani memberi urine yang asam, sedangkan sayuran memberi urin yang alkalis.

6. Vitamin D

            Hipervitaminosis vitamin D adalah kelebihan penyerapan vitamin D. Penyerapan vitamin D yang berlebih, menyebabkan peningkatan kadar kalsium yang dapat meningkat pula.

7. Kebiasaan menahan buang air kecil            

            Kebiasaan sering menahan buang air kecil dapat menimbulkan statis air kemih. Stasis air kemih menyebabkan hipersaturasi dan agregasi kristal sehingga timbul batu saluran kemih.

8. Kurang minum

            Air sangat berperan penting dalam proses pembentukan batu saluran kemih. Jika seseorang kekurangan air minum maka dapat terjadi supersaturasi bahan pembentuk batu.

9.  Vitamin C dosis tinggi

            Vitamin C dosis tinggi bila dikonsumsi jangka panjang dapat berbahaya, sebab Vitamin C akan diubah di dalam tubuh menjadi oksalat.

10. Kebiasaan olahraga

      Aktivitas yang kurang menyebabkan pelepasan kalsium tulang akan meningkat.

Patofisiologi

       Peningkatan konsentrasi larutan akibat dari intake yang rendah dan juga peningkatan bahan-bahan organik akibat infeksi saluran kemih atau urin statis sehingga membuat tempat untuk pembentukan batu. Peningkatan konsentrasi larutan tersebut akan mengakibatkan terjadinya supersaturasi, yaitu tingkat kejenuhan kompone-komponen pembentuk batu ginjal yang mendukung terjadinya kristalisasi. Kristal yang banyak menetap menyebabkan terjadinya agresi kristal kemudian timbul menjadi batu. Selain itu, pembentukan batu ginjal didukung karena kurang zat inhibitor. Fosfat mukopolisakarida dan difosfat merupakan penghambatan pembentukan kristal. Bila terjadi kekurangan zat ini maka akan mudah terjadi pengendapan (Tembayong 2000). 

Perawatan dan Pengobatan

Menurut Barbara (1996), pencegahan dan pengobatan yang harus dilakukan adalah dengan cara berikut:

1.    Obat diuretik thiazid (misalnya trichlormetazid) akan mengurangi pembentukan batu yang baru.

2.    Dianjurkan untuk minum banyak air putih (8-10 gelas/hari).

3.    Diet rendah kalsium dan mengkonsumsi natrium selulosa fosfat.

4.    Asupan kalium sitrat untuk meningkatkan kadar sitrat (zat penghambat pembentukan batu kalsium) di dalam air kemih.

5.    Kadar oksalat yang tinggi dalam air kemih, yang menyokong terbentuknya batu kalsium, merupakan akibat dari mengkonsumsi makanan yang kaya oksalat (misalnya bayam, coklat, kacang-kacangan, merica dan teh). Oleh karena itu sebaiknya asupan makanan tersebut dikurangi.

6.  Kadang batu kalsium terbentuk akibat penyakit lain, seperti hiperparatiroidisme, sarkoidosis, keracunan vitamin D, asidosis tubulus renalis atau kanker. Pada kasus ini sebaiknya dilakukan pengobatan terhadap penyakit-penyakit tersebut.

     Cara mengatasi batu kalsium dengan mengeluarkan batu kalsium yang berada pada calyx dan pelvis adalah dengan operasi dari samping atau perut bagian bawah. Prosedur yang disebut percutaneus, ultrasonic, lithotripsy dan extracorporeal shock wave lithotripsy akan memecah batu ginjal menjadi fragmen kecil-kecil, sehingga dapat dikeluarkan secara alamiah atau dengan pengisapan (Barbara 1996). Adanya infeksi perlu penanganan dengan antibiotika yang sesuai. Intervensi bedah mungkin diperlukan jika batu yang diproduksi terlalu besar dan menyebabkan sumbatan, terapi antibiotik tidak cukup menghilangkan infeksi, atau setelah infeksi untuk menghilangkan potongan-potongan batu (Smeltzer & Bare 2006).

Diet

• Batasi makanan sumber kalsium, oksalat, protein hewani, purin, dan garam.
  * Bahan pangan sumber kalsium: susu, makanan yang mengandung susu, keju, teri, dan ikan yang dimakan dengan tulangnya.
  * Bahan pangan sumber oksalat: kentang, ubi, bayam, bit, stroberi, anggur, kacang-kacangan, teh, dan cokelat (Almatsier 2005).
  * Purin berada di dalam inti sel. Bahan pangan sumber purin: tauge, melinjo, dan kacang-kacangan.
• Natrium sedang, yaitu 2300 mg (setara dengan 5 gram garam dapur)
• Kalsium normal, yaitu 500-800 mg/hari
• Tinggi serat tidak larut karena serat dapat mengikat kalsium
  
  TIPS

•  Minum air putih sebanyak 2,5 - 3 liter/hari
• Olahraga secara teratur
• Manajemen diet

Berikut ini adalah contoh menu untuk penderita penyakit batu kalsium dan kalsium fosfat:

Waktu Makan/ Menu	Bahan Makanan	Berat (g)
Pagi Nasi putih Telur balado Gulai tahu buncis Selingan Puding maizena Teh manis Siang Nasi putih Daging kalio Tempe goreng Urapan Buah Malam Nasi putih Ayam kari Tahu balado Sup wortel buncis Buah	Nasi Telur Minyak Tahu Buncis Santan Agar-agar Tepung maizena Gula putih Teh Gula putih Nasi Daging sapi Santan Tempe Minyak Kacang panjang Kol Tauge Kangkung Kelapa parut Semangka Nasi Ayam Santan Tahu Minyak Wortel Buncis Minyak Papaya	100 60 5 50 50 10 10 50 15 5 15 200 50 15 50 20 25 25 25 25 10 100 100 75 15 50 5 75 25 5 100